保険の苦情の相談先（Private health insurance complaints）
ひとことで言うと
民間医療保険の保険会社とのトラブルが解決しないときは、連邦オンブズマン（Commonwealth Ombudsman）の民間医療保険の苦情窓口に無料で相談できます。まず保険会社に苦情を伝え、それでも解決しない場合に申し立てます。OSHCやOVHCも、オーストラリアに登録された保険会社なら対象です。
ここは大事だよ
条件や金額は変わることがあります。手続きの前に、必ず公式の窓口やページで最新の情報を確認してください。個別の判断は、登録された専門家に相談してください。
オンブズマンの役割
連邦オンブズマン（Commonwealth Ombudsman）は、民間医療保険の苦情を受け付けています。民間医療保険の苦情のページ（新しいタブで開く）によると、利用は無料です。オンブズマンは独立・中立の立場で、利用者、保険会社、病院のどちらの代理もしません。
相談できること
保険会社、保険の仲介業者（broker）、医療機関や病院についての、次のような苦情を扱います。
- 保険の給付（支払われる額）
- 保険の解約や保険料の支払いなど、加入についての問題
- 待機期間（waiting periods）の適用。加入前からの病気（pre-existing condition）の判断を含む
- 保険について誤った情報や説明を受けた
- 政府の制度の適用。生涯健康保険加算（Lifetime Health Cover loading）や政府の保険料補助（rebate）が正しく適用されていない、など
- 医師や病院のギャップ（自己負担）など、民間医療保険の取り決めに関わる問題
- 海外からの訪問者の保険（OVHC）と留学生保険（）。オーストラリアに登録された保険会社の場合に限る
相談できないこと
- 生命保険、住宅保険、旅行保険など、民間医療保険ではない保険
- 医師や病院の治療の質などの医療そのものの問題
- オーストラリアに登録されていない保険会社のとOSHC
医療の質についての苦情は、別の窓口です（「医療の苦情の相談先」）。オンブズマンのページには、ほかの窓口の一覧もあります。
手順
- まず保険会社に苦情を伝え、解決を試みる。オンブズマンは、先に保険会社と話し合うよう求めています。
- 解決しない場合は、オンブズマンに申し立てる。申し立ての前に、オンブズマンのチェックリスト（making a complaint checklist）で準備を確認できる。
- 申し立ての方法は、オンラインの苦情フォーム（24時間）、電話、窓口、郵便（GPO Box 442, Canberra, ACT 2601）がある。
- 家族など、ほかの人の代わりに申し立てる場合は、本人の許可を得て、代理の同意書（Permission for another person to act on my behalf form）を出す。
連絡先のページによると、苦情の電話は1300 362 072です（2026年10月時点）。受付は月・火・木・金曜の10:00〜16:00（オーストラリア東部標準時。夏時間の期間は東部夏時間）です。祝日などは休みになることがあります。
費用
オンブズマンへの相談と申し立ては無料です。ただし、苦情の電話番号（1300 362 072）は無料通話ではありません。携帯電話からは通話料が高くなることがあります（2026年10月時点）。
ここに注意してね！
- 申し立ての前に、保険会社との話し合いが必要です。保険会社とのやりとりの記録を残しておくと、説明しやすくなります。
- 英語が母語でない人は、無料の通訳サービス（Translating and Interpreting Service、TIS、131 450）を使って連絡できます。
- 民間医療保険の商品は、国のサイトprivatehealth.gov.auで比べられます。このサイトもオンブズマンが運営しています。保険の仕組みは「民間医療保険の仕組み」で説明しています。
- 自分の場合に何が認められるかの判断は、オンブズマンや保険会社に確認してください。
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医療・保険救急車の保険（Ambulance cover）救急車の費用はメディケアの対象外です。クイーンズランド州とタスマニア州は州民の費用を州が負担しますが、ほかの州・準州では、民間医療保険の救急車の補償か、州の救急サービスの会員制度で備える仕組みです。州の制度は住んでいる州の中での扱いで、州外では変わることがあります。医療・保険旅行保険とワーホリの保険（Travel insurance）日本から来る旅行者とワーキングホリデーの人は、原則としてメディケア（Medicare）の対象外で、医療費は全額自己負担です。内務省は、メディケアの対象外の訪問者に民間の医療保険を強くすすめています。保険は補償内容・除外事項・救急車の扱いを確かめて選びます。医療・保険ビザ条件8501（保険の維持、Maintain adequate health insurance）ビザ条件8501は「オーストラリアに滞在する間ずっと、適切な医療保険を持ち続けること」という条件です。付いているかどうかは、ビザの許可通知かVEVOで確認できます。保険が切れると条件違反になるため、保険料の払い忘れや、保険の一括打ち切りの条項に注意が必要です。
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医療・保険民間医療保険の仕組み（Private health insurance）オーストラリアの民間医療保険は、入院の保険（hospital cover）、入院以外の治療の保険（general treatment、extras）、救急車の保険の3種類です。加入は義務ではありませんが、私費の患者として医師を選ぶ、歯科や理学療法の費用を補う、といった使い方ができます。入院の保険はGold・Silver・Bronze・Basicの4段階に分かれています。医療・保険留学生保険（OSHC、Overseas Student Health Cover）学生ビザ（subclass 500）では、本人と同行する家族がOSHCに入り、滞在中ずっと維持することがビザの条件です。保険はオーストラリア到着日から始まっている必要があります。OSHCはGP・入院・救急車などを補償しますが、歯科・眼科などは基本の保険に含まれません。医療・保険就労ビザなどの保険（OVHC、Overseas Visitors Health Cover）OVHCは、メディケアの対象外の一時ビザの人のための民間医療保険です。Skills in Demandビザ（subclass 482）や卒業生ビザ（subclass 485）など、ビザ条件8501が付くビザでは、条件を満たす保険に入り、滞在中ずっと維持します。補償の範囲は保険ごとに違うため、内務省が示す最低限の補償と比べて選びます。医療・保険生涯健康保険加算（Lifetime Health Cover、LHC）生涯健康保険加算（LHC）は、決められた基準日までに民間の入院の保険（hospital cover）に入らなかった人の保険料に、加算をつける制度です。加算は加入が遅れた年数に応じて1年につき2%、上限は70%です。オーストラリアに移住してきた人は、メディケアに正式に登録した日も基準日の計算に関わります。医療・保険医療の苦情の相談先（Health complaints）医療に不満があるときは、まず病院や医療者に直接伝えるのが基本です。解決しない場合は、州・準州の医療苦情の窓口や、医療者の安全上の問題を扱う保健医療従事者規制機関（Ahpra）に相談できます。窓口は州ごとに違います。医療・保険病院の通訳（Interpreters in health care）公立病院などの州・準州の医療機関では、英語に不安のある患者が無料で専門の通訳を頼めます（確認できた州の場合）。GPや薬局は、国の無料通訳サービス（Free Interpreting Service）を使えることがあります。自分から電話で通訳を頼むときは、TIS National（131 450）を使います。